Eliminación del tracoma: Acelerando hacia 2020

Alianza de la OMS para la eliminación mundial del tracoma para 2020
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Prólogo

El tracoma es la principal causa de ceguera a nivel mundial. Es una de las 18 Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETD) que afectan a más de mil millones de personas pobres del mundo.1

El tracoma es causado por una infección bacteriana infecciosa del ojo que se propaga de persona a persona a través de contacto con manos contaminadas, ropa2 y moscas que se posan en los ojos. A menudo empieza en la niñez temprana y empeora por episodios de reinfección. Esto causa inflamación y cicatrices en la parte interna del párpado. Las pestañas tocan y rasguñan la superficie del globo ocular y tomando en cuenta que parpadeamos aproximadamente 19.000 veces al día,3 esta acción repetida causa un terrible dolor y ceguera irreversible.

Actualmente, 1,9 millones de personas están ciegas o padecen trastornos de la visión moderados o severos a causa del tracoma4 y se ha confirmado que unas 200 millones de personas viven en áreas endémicas que necesitan intervención.5 Esta enfermedad es responsable de una pérdida de productividad anual estimada de hasta US$8.000 millones6 y eliminarla costará alrededor de US$1.000 millones de dólares.7

Si bien se han logrado avances impresionantes en los últimos años, aún falta mucho por hacer, en particular porque la eliminación del tracoma como problema de salud pública no se puede lograr de forma aislada ya que está vinculado a muchos otros problemas de salud y desarrollo apremiantes, entre ellos la falta de acceso a agua limpia, y un mejor saneamiento e higiene. El tracoma suele coesistir con otras ETD; muchas de las cuales afectan a las mismas comunidades y requieren enfoques de salud similares.8

Como Alianza de socios diferentes que comparten compromisos para lograr eliminar el tracoma, debemos duplicar nuestros esfuerzos, construir una coalición más amplia de financiadores de manera urgente y atraer socios técnicos de otros sectores a fin de alcanzar nuestras metas para 2020.

Sabemos que estamos a punto de lograr algo significativo. Eliminación del tracoma: Acelerando hacia 2020 es nuestro plan de acción, el cual define qué se necesita hacer para ampliar los programas y fortalecer los sistemas de salud para asegurar que las personas más pobres, aquellos afectados por ETDs como el tracoma, no queden atrás. Una cosa es segura, si seguimos como siempre no lograremos la fecha marcada para la eliminación del tracoma.

Si usted recién ingresa en el mundo del tracoma, lo invitamos a unirse a nuestra comunidad de salud mundial única y poderosa, la cual está trabajando arduamente para hacer que esta horrible enfermedad pase a la historia. Si usted ya está involucrado en nuestro trabajo, agradecemos su compromiso de trabajar con nosotros para alcanzar nuestro objetivo para GET2020.

En nombre de la Alianza de la OMS para la Eliminación Mundial del Tracoma para 2020.

signatures

Dr. Anthony Solomon, Oficial Médico para el tracoma, Organización Mundial de la Salud

signatures

Dr. Kesetebirhan Admasu, Ministro de Salud, Etiopía

signatures

Dra. Astrid Bonfield CBE, Jefe Ejecutiva del Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust

signatures

Sra. Virginia Sarah, Presidente, Coalición Internacional para el Control del Tracoma

signatures

Dr. Sheila West, Dana Center de Oftalmología Preventiva de la Universidad Johns Hopkins

Resumen ejecutivo

Muchas personas que sufren tracoma son madres y niños que inadvertidamente se contagian con un abrazo o una caricia. Shashetu es una madre de 25 años de edad de dos niños de Etiopía. Se gana la vida haciendo cestos y vendiéndolos en los mercados locales. Cómo la única fuente de ingresos de su joven familia, ella sabe que si no puede ver, no puede trabajar ni alimentar a sus hijos. El tracoma estaba amenazando quitarle su medio de vida.

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Resumen ejecutivo

El tracoma afecta a personas que viven en comunidades remotas y rurales, por lo general en pobreza extrema; es una de las enfermedades más injustas del mundo, dejando ciegas a las personas con menos recursos, empobreciéndolas más aún.

A nivel mundial, 200 millones de personas siguen en riesgo de contraer tracoma,9 siendo los niños y las mujeres los más afectados, con mujeres teniendo hasta cuatro veces más probabilidad de requerir cirugía del ojo que los hombres.10 Un total de 1,9 millones de personas están ciegas o padecen impedimentos visuales de visión, y 3,2 millones de personas necesitan cirugía para evitar ceguera debido al tracoma.

Desde 2011,11 hubo enormes avances en los esfuerzos para la eliminación estratégica del tracoma: hay cada vez más asociaciones que han atraído a más personas, organizaciones y recursos; un mapeo exhaustivo nos ha brindado un panorama más completo sobre la carga mundial de la enfermedad y nos permitió localizar exactamente dónde enfocar las intervenciones del programa; las asociaciones públicas y privadas siguen expandiéndose para satisfacer la necesidad, ya que la farmacéutica Pfizer ya está donando más de 500 millones de dosis del antibiótico Zithromax®; las investigaciones y prácticas de campo han mejorado la forma en que enfrentamos la enfermedad; y los economistas han calculado cuánto costará.

Sin embargo, si bien el avance ha sido significativo, queda mucho por hacer, y para abordar efectivamente el tracoma donde sigue presente, necesitamos urgentemente lo siguiente:

  1. Inversiones focalizadas para abordar las brechas restantes en los avances mundiales, algunas de las cuales deberán provenir de una asignación presupuestaria nacional en países endémicos.
  2. Participación práctica y coordinada de una gama más amplia de socios técnicos.

Para alcanzar nuestra meta estamos usando un enfoque mucho más consolidado para abordar las ETD, al crear un futuro sostenible, reducir la desigualdad y no dejando a nadie atrás.

Mientras empezamos a acumular evidencias sobre nuestros logros incipientes, el escenario es inmejorable para alcanzar la ambiciosa meta. A medida que avanzamos hacia la meta de eliminación del tracoma para 2020, ahora sabemos mejor dónde buscar el tracoma, cómo tratarlo y qué costo representa.

El caso económico

Se puede lograr la eliminación del tracoma como problema de salud pública para 2020, es asequible y beneficia a los pobres.

La enfermedad tiene un impacto devastador sobre el sustento de vida, al limitar el acceso a la educación y evitar que los hombres, las mujeres y los niños puedan trabajar y tener vidas plenas. Al aprovechar las inversiones de millones de dólares donados en especie como antibióticos y Agua, Saneamiento e Higiene es posible mejorar significativamente, la calidad de vida de aquellos que viven en países endémicos.

El costo de eliminar el tracoma en todo el mundo es de alrededor de US$1.000 millones12 de los cuales US$200-300 millones ya están asignados; un mil millones de dólares para una enfermedad que causa pérdidas de productividad estimadas de hasta US$8.000 millones.13

Invertir en la estrategia SAFE (cirugía, antibióticos, limpieza facial y mejoras ambientales, por sus siglas en inglés) y coordinar con las ETD ayudará a evitar la pérdida de ‘4 millones de años de vida saludable (HLY, por sus siglas en inglés) para 2030’.14

Para los inversionistas, la eliminación del tracoma es una propuesta sencilla y barata con grandes retornos sobre la inversión. Resguardar la visión de una persona con triquiasis tracomatosa requiere de una cirugía sencilla en los párpados que en promedio cuesta 86 dólares estadounidenses, y se puede hacer en un centro de salud local; las actividades del programa incluyendo la distribución de antibiótico, educación, agua y saneamiento tienen un impacto que va mucho más allá de las metas exclusivamente relacionadas al tracoma. Algunos consideran que la eliminación del tracoma es la ‘mejor inversión’ en desarrollo.

Conocimiento y escala

El tracoma se presenta en algunos de los lugares más remotos del mundo. Si no sabemos exactamente dónde se encuentra, no se puede brindar el tratamiento necesario. El Proyecto de Mapeo de Tracoma Mundial (GTMP), la encuestra más importante jamás realizada de una enfermedad infecciosa, ha provisto datos de referencia de alta calidad sobre la distribución de la enfermedad, permitiendo que los socios fijen metas y asignen los recursos de forma más estratégica en las zonas de mayor necesidad. Más de 600 equipos de examinadores y registradores locales intensivamente capacitados y certificados viajaron a los rincones más lejanos de 29 países durante tres años para examinar a 2,6 millones de personas; en promedio, examinaron una persona cada 40 segundos. Al concluir el proyecto, 1.546 distritos habían sido mapeados utilizando la misma tecnología, procesos y sistemas, generando más de 60 millones de unidades de información.

Como resultado, los ministerios de salud están mucho mejor equipados para eliminar el tracoma de sus comunidades para 2020, dejando un legado duradero. Es fundamental comprender la propagación geográfica de cualquier enfermedad para lograr un control efectivo de las ETD y como primer paso para identificar las oportunidades de integración. Si bien el GTMP ha terminado, la nueva iniciativa Datos Tropicales dirigida por la OMS seguirá siendo una plataforma para el mapeo de la línea base, encuestas de impacto y encuestas de vigilancia para todas las ETD, no solo para el tracoma.

Los datos del GTMP ya fueron utilizados para cirugías y realizar mejoras en el acceso al agua, saneamiento e higiene. También se han utilizado para apoyar las solicitudes para los antibióticos donados por Pfizer – en 2014/2015 se sumaron 319 distritos nuevos con una población combinada de 43 millones de personas al programa de donación. Con el gran número de unidades de datos que se están procesando actualmente, se prevén docenas de solicitudes al programa de donación de Pfizer con el fin de complementar los elementos de cirugía, limpieza facial y mejoras ambientales de la estrategia SAFE. En la última década este programa se expandió enormemente y Pfizer continúa sus recursos al trabajo con los socios para alcanzar la meta de eliminación para 2020.

Total de dosis de Zithromax® enviadas (anualmente) 1999-2016: incrementos cada 2 años

Total de dosis de Zithromax® enviadas (anualmente) 1999-2016

Voluntad política

Por primera vez, la Agenda de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sostenible incorporó a las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) en el marco de desarrollo mundial (ODS3.3), reconociendo que el control de las ETD es esencial para poner fin al ciclo vicioso de la pobreza la enfermedad.

Ciclo vicioso de pobreza y enfermedad

Ciclo vicioso de pobreza y enfermedad

Como enfermedad propia de la inequidad, eliminar el tracoma contribuirá enormemente a abordar al menos 9 de los 17 objetivos de desarrollo sostenible (ODS), para asegurarse que nadie quede atrás:

  • Los ODS aplican para todos los países y las ETD, incluyendo el tracoma, están singularmente posicionadas para asegurar que las intervenciones focalizadas en tratamiento alcancen a las comunidades más marginadas, y al hacerlo, son excelentes marcadores de los logros realizados en cuanto a no dejar a nadie atrás.
  • Los ODS enfatizan la inclusión de la discapacidad y poblaciones vulnerables y se formularon en base a un respeto universal por los derechos humanos y dignidad.15
  • Significativamente, los ODS para salud (ODS3) señalan una visión amplia para un mundo con acceso equitativo y universal a la asistencia médica y protección social básica (ODS3.8).

Para la eliminación sostenible, los programas de tracoma deberán integrarse por completo a los sistemas de salud nacionales focalizando el fortalecimiento de capacidades en el personal de salud que trabaja en el área comunitaria y en las comunidades donde existe mayor necesidad.

También es esencial la inversión en personal de salud de los países en desarrollo, según lo requerido por el objetivo 3.12, para ampliar todos los componentes de la estrategia SAFE. Se necesitan con urgencia más trabajadores de la salud capacitados para abordar el rezago de 3,2 millones de personas que necesitan cirugía de triquiasis.16

Al reconocer la necesidad de acciones urgentes y coordinadas, la comunidad del tracoma está comprometida a apoyar a los gobiernos de países endémicos para abordar la planificación y asociaciones necesarias para SAFE, según la escala necesaria para alcanzar nuestras metas en común y como parte de los esfuerzos integrados de las ETD de los ministerios, y para demostrar el impacto de las asignaciones presupuestarias nacionales para estos esfuerzos.

Asociaciones

La Alianza de la OMS para la Eliminación Mundial del Tracoma para 2020 se beneficia de una asociación diversa de múltiples actores sumamente comprometidos que realizan el trabajo según sus fortalezas únicas para coordinar con un mejor impacto. Además de esta colaboración mundial, varios grupos nacionales y regionales se están uniendo para abordar aspectos específicos como capacitación en cirugía del párpado, identificar y abordar desafíos transfronterizos y preparar solicitudes conjuntas para solicitar fondos.

La eliminación del tracoma depende de la expansión de la Alianza y el éxito en la formación de nuevas e innovadoras asociaciones.

Como la Alianza GET2020, contamos con las habilidades técnicas para cirugía y antibióticos; sabemos que capacidades no es el único criterio; ahora necesitamos expandir nuestro banco de talentos técnicos y motivar a nuevos socios para que participen en las intervenciones de higiene personalizadas e inversiones en agua e infraestructuras sanitarias para limpieza facial y mejoras ambientales (F y E). Estos aliados también deben participar en grupos de trabajo nacionales contra el tracoma y en reuniones regionales y globales.

Ampliar los programas, fortalecer los sistemas de salud y ayudar a la gente pobre requiere el compromiso de socios tradicionales y no tradicionales. La coordinación efectiva entre los sectores conlleva muchos beneficios. Sobre todo permite maximizar los recursos existentes para las metas compartidas.

Liderazgo

El liderazgo de la Organización Mundial de la Salud ha incrementado la visibilidad del tracoma en los últimos años. Se está motivando a los países de ingresos bajos y medios para que inviertan mucho más en la prevención y control de las ETD, y para que colaboren con otras organizaciones y agencias WASH al promover un programa más costo efectivo y completo que se concentre en las prioridades.

Es importante que los países con tracoma endémico tengan acceso a una orientación más relevante y actualizada sobre la eliminación del tracoma y apoyo técnico según sea necesario, en idiomas relevantes. Lograr la eliminación requiere un amplio rango de habilidades y una variada experiencia. La participación plena del gobierno es clave.

Al unir los ministerios de educación, salud y finanzas, los gobiernos pueden proveer financiamiento nacional, liderazgo y planificación para programas nacionales y vigilancia post-tratamiento, enmarcando los estándares locales, legislación, indicadores de progreso y sistemas de monitoreo apropiados para implementar la estrategia SAFE siempre que sea necesaria. Un liderazgo efectivo a nivel nacional requiere una genuina apropiación y participación.

Sudán y Etiopía han mostrado grandes avances en la eliminación del tracoma al asegurar que los mensajes claves lleguen a los niños y sus padres a través del currículo escolar de salud y paquetes de capacitación de los trabajadores de la salud. En Sudán, una campaña integral está ayudando a impulsar el cambio de comportamiento en las regiones afectadas por el tracoma, y 2.000 maestros han sido capacitados para ofrecer un programa de salud relacionado con el tracoma en la educación primaria y secundaria del país. Dado que las mujeres requieren cuatro veces más cirugías oculares por tracoma, involucrarlas como ‘agentes de cambio’ en Etiopía está ayudando a crear mayor conciencia sobre los beneficios de lavarse la cara y de contar con ambientes saludables, los cuales son componentes esenciales de una estrategia integrada para el control del tracoma que también puede aportar un sinfín de beneficios adicionales de salud en las comunidades pobres y marginadas.17

Visión

El potencial de eliminar la ceguera y el impedimento visual por tracoma está al alcance. En noviembre de 2012, Omán fue validado por la OMS como país que eliminó el tracoma. Otros seis países afectados aseguraron haber eliminado el tracoma como problema de salud pública: China, Gambia, Ghana, Irán, Marruecos y Birmania.18

Se prevé que estos y otros países que están completando la vigilancia de pre-validación elaborarán expedientes para la validación de la OMS en línea con los criterios aprobados por la OMS en junio 2016.19

Dado que faltan menos de cuatro años para alcanzar el objetivo de eliminación, necesitamos abordar esta enfermedad prevenible de forma directa. Los avances recientes derivados de los esfuerzos intensivos por parte de los socios han permitido comprender mejor dónde se presenta el tracoma, cómo tratarlo y qué costo representa; además, contamos con las donaciones de antibióticos necesarias para hacerlo. Existe una necesidad urgente de implementar SAFE en todos los países endémicos para reducir la prevalencia del tracoma activo y TT por debajo del umbral de eliminación. A partir de abril de 2016, 144 distritos en 16 países (más de 16 millones de habitantes en riesgo) sufrían tracoma activo pero aún no habían iniciado las intervenciones de tratamiento.

144 distritos en 16 países requieren intervenciones urgentes

Si bien los desafíos son considerables, estamos mucho mejor posicionados para alcanzarlos; con una acción coordinada para orientar las prioridades, podemos eliminar el tracoma como un problema de salud pública para 2020.

Qué hacer

Bigiltuu, etíope de 5 años de edad fue la primera en ser examinada como parte del Proyecto de Mapeo de Tracoma Mundial en diciembre de 2012.

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Comprensión de la carga mundial

En 2016, con menos de cuatro años para 2020, estamos en un punto crítico de nuestros esfuerzos colectivos para eliminar el tracoma como problema de salud pública.

A través de una mejor comprensión de la carga de la enfermedad y esfuerzos directos para abordarla de forma directa, el número de personas en riesgo de tracoma disminuyó de 325 millones en 2011 a alrededor de 200 millones a inicios del 2016.

Nuestro conocimiento sigue aumentando y las proyecciones pueden ser evaluadas de forma progresiva conforme se dispone de más datos.

Situación de endemicidad (2016)

Este mapa muestra la situación de endemicidad a nivel de país, según informe del Observatorio Mundial de la Salud. Para más información y mapas de prevalencia a nivel de distrito, visite: www.trachomaatlas.org

Mapa que muestra el perfil global actual del tracoma

Mostrando en el mapa actual cartera de pedidos quirúrgica global en 6 países

200.1 millones – de personas necesitan antibióticos para evitar la ceguera - 3.2 millones – de personas necesitan cirugía para evitar la ceguera - Hasta 4x – más de triquiasis en mujeres que en hombres - Hasta $8.000 millones – productividad anual estimada debido al tracoma - Un estimado de US $ 1 mil millones para eliminar el tracoma
 - $258 millones – inversiones adicionales estimadas necesarias de los sectores WASH para mejoras ambientales
- 500 millones + de tratamientos donados desde 1999

Incrementar los esfuerzos para expandir SAFE

Para combatir el tracoma, la OMS ha respaldado una serie de intervenciones programáticas conocidas como SAFE. Estos cuatro componentes forman la base del esfuerzo para eliminar la enfermedad y deben ser implementados juntos para que un programa de control de tracoma sea exitoso.

Sabemos que las necesidades y los obstáculos de cada país son únicos y no todos los países tienen el presupuesto en salud necesario para financiar la eliminación del tracoma. Sin embargo, es muy importante que los gobiernos nacionales se apropien y lideren la financiación, promoción y gestión de sus propios planes de eliminación. Por ejemplo, generar un Plan de Acción de Tracoma nacional; ajustar las ‘mejores prácticas’ disponibles para su adopción por el programa nacional y usar las herramientas / recursos de capacitación derivados de las experiencias de campo, y la lista de equipo estándar para fortalecer capacidades y respaldar la implementación efectiva de SAFE.

Con 144 distritos en 16 países que aún deben iniciar la distribución generalizada de los antibióticos que tratan la infección, y 200 millones de personas a nivel mundial en áreas en riesgo de tracoma, es fundamental ampliar las intervenciones de SAFE.

Las prioridades y las barreras para implementar la estrategia SAFE
 – Cirugía, Antibióticos, Limpieza facial, Las mejoras ambientales

Cada país endémico puede beneficiarse al compartir su experiencia con otros. Hay algunas características en común compartidas por los países que están en el trecho final de la eliminación:

  • Implementación coordinada de SAFE en cada distrito endémico
  • Programas de eliminación dirigidas por el país, involucrando a la comunidad en general
  • Coordinación en el marco de asociaciones colaborativas
  • Financiación externa confiable y compromisos del presupuesto nacional / recursos
  • Mensajes claros y constantes por y para las partes interesadas.

Transformación en acción Etiopía es el foco de atención

destacar

Mapa de África, Etiopía

Hay más de 75 millones de personas viviendo en zonas endémicas de tracoma en Etiopía, el número más grande Etiopía de cualquier país del mundo.20 El rezago de personas que urgentemente necesitan cirugía de párpado para prevenir la ceguera es más de 693,000; una vez más, el mayor número de cualquier país del mundo.21

Sin embargo, en los últimos años se han observado grandes cambios en cómo Etiopía responde al desafío de tracoma. El país es considerado como un ejemplo motivador de lo que se puede lograr con un liderazgo fuerte en el país, apoyo coordinado de los de socios e implementación de recursos técnicos para eliminar el tracoma.

En 2012, Etiopía lanzó su primer Plan de Acción de Tracoma desarrollado en consulta con el sector WASH, ONGs y gobiernos locales y regionales. Los líderes del país sabían que el tracoma era prevalente en la región del Amhara y programas de gran escala ya estaban en curso para atacar la enfermedad; sin embargo, como muestran los mapas a continuación, se desconocía la carga de enfermedad a nivel distrital en grandes zonas del resto del país.

En ese mismo año, el país inició el Proyecto de Mapeo de Tracoma Mundial. Esta iniciativa y ambiciosa reveló que más del 90 por ciento de los distritos de Etiopía padecen tracoma a niveles que exigen una solución de salud pública.

Se requieren mayores esfuerzos para atacar el problema y en 2013 el Plan de Acción de Tracoma a nivel nacional fue incorporado en el Plan Maestro del gobierno para enfermedades tropicales desatendidas. También se creó una Fuerza de Tarea para coordinar esfuerzos para encarar las ocho ETD de Etiopía. Este plan requiere una expansión significativa de la estrategia SAFE y se incluyó a dos miembros del personal dedicados al tracoma en la Fuerza de Tarea.

El número de personas con acceso a agua potable segura en Etiopía se ha triplicado desde 1990 y se ha promocionado la higiene y el uso de letrinas a nivel nacional a través de los 48,000 extensionistas de salud de Etiopía.22

Sin embargo, unas 71 millones de personas siguen sin acceso a saneamiento y más de 42 millones de personas no cuentan con agua potable segura.23 Sin inversiones específicas en agua, saneamiento e higiene (WASH), estas personas y comunidades enteras están en riesgo innecesario de quedar ciegas a causa del tracoma.

La carga del tracoma en Etiopía: prevalencia y necesidad de intervenciones en 2012 y 2016

to dowww.trachomaatlas.org

Liderando el camino

Etiopía lanzó el ambicioso programa nacional One WASH en 2013 que unió ministerios y socios en desarrollo para proporcionar acceso universal a agua y saneamiento para el año 2020. Si bien este apoyo no será suficiente para abordar a cada comunidad, presenta una oportunidad para mayor colaboración entre los sectores para lograr las metas compartidas de mejorar la salud y la prosperidad de los más pobres de Etiopía.

Se proveyó una inversión financiera significativa para ayudar a eliminar el tracoma e incorporar las intervenciones SAFE en la agenda de salud y desarrollo. En 2014, el Ministerio de Salud Federal anunció su iniciativa vía rápida para el rezago estimado en más de 792.705 personas que necesitaban cirugía TT para finales del 2016.24

El objetivo de la iniciativa vía rápida es capacitar a 1.117 trabajadores de atención ocular integrada (TAOI) para capacitar a 17.000 extensionistas en salud para que puedan identificar y derivar casos de triquiasis y establecer 50 equipos móviles para realizar cirugías.25

Desde el lanzamiento del piloto, 490 TAOI en lugares fijos y 6 equipos móviles han empezado a realizar cirugías triquiasis.26 Etiopía ahora se prepara para implementar la iniciativa a nivel nacional y ha destinado US$1,7 millones adicionales de fondos del gobierno para este propósito.27

El país no solo ha concentrado sus esfuerzos en eliminar el tracoma, sino que ha llegado a una gran proporción de la población etíope en riesgo al vincular la enfermedad con otros programas prioritarios con tratamientos de antibiótico y medidas para reducir la transmisión de la infección.

En el futuro, el desafío para Etiopía será cerrar las brechas de la cobertura SAFE, particularmente en la región de Somali y las Naciones, Nacionalidades y Pueblos del Sur, y promover cambios de comportamiento en las comunidades remotas a través de mayor colaboración entre los sectores.

El país prevé lograr una cobertura espectacular del 84 por ciento de distritos endémicos con cirugía y antibióticos en 2016. Debido a inversiones en agua y saneamiento, y con mayor colaboración entre la comunidad de tracoma y el sector WASH, el 70 por ciento de los distritos endémicos Etiopía cuentan con planes de implementar una estrategia SAFE completa.

Tracoma – eliminación y ODS

Los niños en la escuela primaria de Kalenyang en la aldea Naremitse, Kenia, se lavan las manos y la cara en la canilla de agua comunal como parte de su educación de prevención de tracoma.

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Tracoma: eliminación y los Objetivos de Desarrollo Sostenible

En el último trayecto para el 2020, debemos intensificar los esfuerzos para resaltar la importancia del tracoma en el contexto de otros problemas mundiales.

La eliminación del tracoma para 2020 ayudará mucho a superar 9 de los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible, apuntalada por un compromiso de terminar con la pobreza extrema y no dejar a nadie atrás.

  1. ‘Donde hay ETD, hay más pobreza, hambre, ausentismo escolar y vulnerabilidad al medio ambiente.’

    Christopher Fitzpatrick, Economista de la Salud, Organización Mundial de la Salud
  2. ‘El futuro de un pueblo depende de su habilidad de responder al hambre y sed de sus hermanos y hermanas… es por esta razón que yo deseo que la lucha por erradicar el hambre y la sed de nuestros hermanos y hermanas, y con nuestros hermanos y hermanas, siga alentándonos a buscar soluciones creativas de cambio y transformación.’

    Papa Francisco
  3. ‘Las prácticas preferidas y medidas de desarrollo de capacidades proporcionan insumos muy necesarios para los gerentes del programa nacional de tracoma a fin de asegurar la provisión de servicios de calidad cuyos beneficios van más allá del control del tracoma y contribuyen al fortalecimiento del sistema de salud en general.’

    Amir Bedri, Consultor Senior, Luz para el Mundo
  4. ‘Debe haber acción de manera urgente por la cantidad misma de niños impactados…Estos jóvenes faltan a la escuela y se está volviendo una crisis mundial de tal escala que afectará al mundo por generaciones.’

    Gordon Brown, Enviado Especial de la ONU para la Educación Mundial
  5. ‘Para lograrlo, debemos contar con programas inclusivos impulsados por la comunidad que ofrecen la eliminación de tracoma para todos, y que de manera específica y deliberada se focaliza en las mujeres y las niñas.’

    Jimmy Carter, ex Presidente de EE.UU
  6. ‘Con más de 800 niños muriendo cada día por enfermedades vinculadas a la falta de agua, saneamiento e higiene, la causa es urgente.’

    Kevin Rudd, Presidente, Saneamiento y Agua para Todos
  7. ‘Las ETD son enfermedades de pobreza: no solo afectan sobre todo a los más pobres en las sociedades en desarrollo, sino también mantienen a las personas en la pobreza impidiendo que se involucren en la vida productiva.’

    Angela Weaver, Consultor Técnico Senior, USAID
  8. ‘…Veremos el fin de enfermedades como la elefantiasis, ceguera del río, y tracoma, las cuales crean discapacidades en cientos de millones de personas en países pobres, gracias a avances en los mapas digitales que muestran dónde son más prevalentes estas enfermedades. Creemos que las personas pueden trabajar juntas para hacer que el mundo sea un lugar más equitativo. De hecho, apostamos a eso.’

    Bill y Melinda Gates
  9. ‘Si bien me complace que Pfizer ha realizado esta donación histórica de medicamentos y que continuará con estas donaciones, también me complace que estamos entre muchos trabajando hacia la meta. Juntos estamos recalcando el poder de la colaboración entre las organizaciones públicas y privadas.’

    Ian C Read, Presidente Pfizer

Nadie se queda atrás

‘Creí que algún día me quedaría ciega’

Azmera

En los últimos 6 años, Azmera de 25 años de edad, ha sufrido dolor constante causado por el tracoma. ‘Creí que algún día me quedaría ciega’, dijo Azmera. ‘Ahora voy a trabajar y vivo mi vida y puedo cuidar mejor de mis hijos’. Generalmente el tracoma ataca el párpado superior, pero en el caso de Azmera, había afectado su párpado inferior.

‘Yo sentía un dolor como quemazón y espinas en ambos ojos, me lagrimeaban mucho, como si tuviera algo en los ojos todo el tiempo.’

Abdul-Rahman

El Jefe Abdul-Rahman tenía triquiasis en ambos ojos. Gradualmente se estaba quedando ciego, un estado que hubiera sido irreversible. Le dijeron que se podría operar para quitarle el dolor. ‘Yo sentía un dolor como quemazón y espinas en ambos ojos, me lagrimeaban mucho, como si tuviera algo en los ojos todo el tiempo. Me sentí muy contento de haber encontrado una solución. Mis ojos mejoraron mucho ahora.’

‘Ahora podré ordeñar a las dos vacas y recoger leña y cocinar para mi nieta bella.’

Cheposera (izquierda)

Adiyo (derecha) de 14 años tejió y vendió collares durante ocho meses para pagar el transporte para llevar a su abuela a la clínica. ‘La personalidad de mi abuela ha cambiado, ella no podía ver. Yo tenía que hacer casi todo por ella’, dice Adiyo. ‘Antes de la cirugía, yo tenía que esperar a mi nieta, para que al llegar me quitara las pestañas’, dice Cheposera, una viuda, madre de 11, abuela de 18 y bisabuela de 17.

Awa dijo que sus ojos ya estaban mejor y que estaba buscando un nuevo esposo!

Ambas hermanas Awa (izquierda) y Arame (derecha) Ndiaye se realizaron cirugías de quince minutos para triquiasis en la misma tarde. Ambas son viudas y les costaba manejar sus hogares con una visión limitada y dolor constante, pero Awa dijo que sus ojos ya estaban mejor y que estaba buscando un nuevo esposo!

Diseño de la acción

Michael Samal y Maurice Oduor son cirujanos oftalmológicos kenianos que realizan cirugías de tracoma, con frecuencia bajo árboles y en escuelas. Dice Oduor: ‘Mi visión como cirujano oftalmológico es realizar algo único en mi país que me enorgullezca.’

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Diseño de la acción

En la reunión de abril de 2016, reconociendo la necesidad de acción urgente y coordinada para avanzar hacia las metas de GET2020, los miembros de la Alianza de la OMS para la Eliminación del Tracoma para 2020 adoptaron estos compromisos por aclamación.

Todas las partes
Porque juntos logramos más, colaboramos para GET2020 Nuestros compromisos
  • Promover la eliminación del tracoma en el contexto de la cobertura de salud universal y como un rastreador para aliviar la pobreza en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.
  • Fortalecer la apropiación nacional y asociación para el trabajo de eliminación.
  • Utilizar los datos más recientes para informar los planes de eliminación, material promocional y propuestas de financiación; y actualizar todas las fuentes de información relevantes.
  • Utilizar la tecnología donde sea posible para mejorar la eficiencia de los esfuerzos de eliminación y datos de reproducibilidad.
  • Compartir datos emergentes y experiencias para informar las prácticas actuales y realinear las prioridades tal como requerido para la eliminación.
  • Apoyar la formulación de expedientes de validación donde se requiere
Organización Mundial de la Salud
Proveemos apoyo técnico para la eliminación del tracoma Nuestros compromisos
  • Revisar la plantilla del expediente a la luz de la experiencia en Marruecos, y finalizar procedimientos operativos estándar para la revisión de expedientes y validación de la eliminación.
  • Apoyar la formulación del expediente con países que declaran haber eliminado el tracoma.
  • Validar países que han logrado la eliminación de tracoma como problema de salud pública.
  • Liderar el diálogo de financiación de ETD y publicar la justificación económica de la eliminación del tracoma.
  • Involucrar a las Oficinas de País de la OMS para influir en los ministerios relevantes de los Estados Miembros donde el tracoma es endémico.
  • Facilitar reuniones de la Alianza de la OMS para GET2020.
  • Ayudar a mantener y actualizar la Alianza de la OMS para la base de datos GET2020.
  • Actualizar la orientación relevante de la OMS sobre tracoma conforme se necesita y contribuir al desarrollo de las herramientas de implementación.
  • Formalizar la Red de Centros de Colaboración de la OMS para Tracoma y contribuir a la investigación operacional según corresponda.
  • Guiar la estandarización de las encuestas de impacto y encuestas de vigilancia a través de la plataforma de datos tropicales dirigida por la OMS.
  • Contribuir a los esfuerzos en curso por desarrollar capacidades.
Gobiernos de países endémicos
Creamos un entorno sostenible y propicio para la eliminación del tracoma como problema de salud pública Nuestros compromisos
  • Asegurar que el compromiso político para la eliminación se extienda de los tomadores de decisiones a las comunidades necesitadas.
  • Incrementar la financiación local para estas iniciativas, como inversión en un sistema de salud pública fuerte y operacional.
  • Reunir a tomadores de decisiones claves de salud, educación, WASH y Ministerios de Finanzas; con donantes y socios implementadores para mejor integrar los esfuerzos de eliminación.
  • Aplicar la estrategia mundial de la OMS, ‘Agua, saneamiento e higiene para acelerar y sustentar los avances en enfermedades tropicales desatendidas’ para maximizar la integración de las intervenciones en tracoma y WASH.
  • Incluir prácticas de higiene focalizadas para la eliminación del tracoma en el currículo de salud escolar y en los paquetes de capacitación para trabajadores de la salud.
  • Trabajar con países vecinos para abordar los desafíos comunes de tracoma, particularmente en fronteras compartidas.
Donantes públicos y privados
Invertimos y atraemos personas de apoyo adicionales para la eliminación del tracoma Nuestros compromisos
  • Reafirmar nuestro compromiso con la implementación, investigación y donación de medicamentos.
  • Crear un Grupo de Coordinación de Donantes que se reúne de manera trimestral para: revisar cronogramas y actividades, discutir prioridades a largo plazo, e identificar oportunidades de mayor coordinación en abogacía y financiación, informado con insumos de grupos en el marco de la Alianza.
  • Apoyar a la Alianza en la formación de nuevas asociaciones e iniciativas para avanzar en los objetivos de GET2020.
  • Explorar el desarrollo de la estrategia de abogacía coordinada y proactiva para ayudar a crear visibilidad de la Alianza, y atraer nuevos donantes y socios.
  • Reconocer la importancia de financiamiento local, estar listos para apoyar los esfuerzos del país.
ONG y otros socios implementadores
Apoyamos a los gobiernos de países endémicos para eliminar el tracoma Nuestros compromisos
  • Ayudar a mantener y actualizar las estimaciones de los costos de la Implementación Mundial de SAFE.
  • Priorizar la movilización de recursos estratégicos y la implementación de SAFE en todas las áreas con prevalencia TT en niños de 1-9 años ≥30% que aún no están incluidos en la intervención.
  • Apoyar la implementación de cirugías TT de alta calidad, a través de la aplicación de tecnología para rastrear casos y adoptar protocolos de supervisión quirúrgica.
  • Trabajar juntos para enfocar esfuerzos en antibióticos, limpieza facial y mejoras ambientales de bajo desempeño, incluyendo crear conciencia sobre las herramientas disponibles para apoyar la toma de decisiones, fortalecer la planificación de AMM para mejorar la cobertura y ampliar la coordinación para maximizar la disponibilidad de medicamentos e involucrar a socios en temas de Agua, Saneamiento e Higiene (WASH).
  • Estar listos para apoyar a los países para preparar y presentar los expedientes a la OMS para la validación de la eliminación.
Instituciones académicas y de investigación
Priorizamos las brechas de conocimiento para abordar los obstáculos para eliminar el tracoma Nuestros compromisos
  • Facilitar el taller informal anual científico de tracoma.
  • Desarrollar y mantener un foro para discusión de direcciones estratégicas de la investigación de tracoma.
  • Trabajar con ministerios de salud en países endémicos y otras partes interesadas para realizar, publicar, empaquetar y diseminar la investigación que ayudará a acelerar logros y validar la eliminación mundial de tracoma; un foco particular debe ser incluir componentes de investigación en programas de eliminación a gran escala, como parte de las investigaciones multi-centro que abordan las cuestionamientos críticos sobre la efectividad de varias intervenciones.
  • Desarrollar la capacidad científica en países endémicos en los cuales se lleva a cabo la investigación.

Datos GET2020

Shashetu ya recibió la urgente cirugía de triquiasis que ella necesitaba y sus hijos recibieron antibióticos para romper el círculo vicioso de reinfección.

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Datos GET2020

Resumen epideiológico

todo

Tracoma confirmado que requiere
intervenciones de salud pública
Tracoma sospechado de ser un problema de salud pública1,3
Requieren intervenciones S Requieren intervenciones A, F, E Requieren intervenciones S y/o A.F.E2
País Total de distritos en país Total población en el país Distritos Rezago de triquiasis (número de personas) Distritos Población en aquellos distritos Distritos Distritos Población en aquellos distritos
Afganistán1 398 32,561,285 Estado incierto 83,100 Estado incierto 25 2,559,392
Argelia 1,546 40,633,474 Estado incierto 86,700 Estado incierto Estado incierto
Angola 163 22,817,833 Estado incierto Estado incierto
Australia 26 22,751,014 1,100 5 15,219 5 0 0
Benín 77 10,882,190 19 11,782 8 663,711 19 0 0
Botsuana 26 2,056,375 0 0 0 0 0 0 0
Brasil 5,570 195,198,833 58,000 37 2,183,430 37 0 0
Burkina Faso 63 17,914,677 39 35,352 17 4,543,925 43 0 0
Burundi 45 10,803,141 0 0 11 2,293,534 11 0 0
Camboya2 185 14,335,302 1 4,999 0 0 1 0 0
Camerún 181 23,393,087 17 12,012 15 2,170,239 21 0 0
República Central África1 17 4,803,476 7 11,890 8 2,021,778 8 7 1,530,830
Chad1 62 13,605,628 46 66,459 33 6,777,417 49 2 159,150
China 333 1,342,564,066 0 0 0 0 0 0 0
Colombia 1,102 46,347,916 15 90 30 139,305 30 33 411,049
Congo 86 4,673,929 0 0 0 0 0 0 0
Costa de Marfil 82 21,301,139 2 1,908 9 1,890,060 9 0 0
República Democrática de Congo1 515 71,277,131 29 31,277 18 3,011,531 29 16 2,210,617
Dabuti 11 859,303 75 0 0 0 0 0
Egipto 342 84,705,380 4 207,822 4 1,115,530 4 29 10,911,891
Eritrea1 58 6,719,043 27 45,851 22 1,428,291 33 3 89,552
Etiopía1 825 98,959,759 655 693,037 654 75,679,775 708 22 1,024,367
Fiyi 4 898,821 0 0 4 898,821 4 0 0
Gambia 41 1,970,081 0 0 0 0 0 0 0
Ghana2 216 26,984,329 6 2,507 0 0 6 0 0
Guatemala 338 14,651,125 2 988 2 116,582 2 0 0
Guinea 38 12,344,113 19 29,825 18 5,834,024 22 0 0
Guinea-Bissau 11 1,787,793 11 21,255 8 1,266,847 11 0 0
India 683 1,203,547,658 Estado incierto 443,000 Estado incierto 9 15,198,038
República Islámica de Irán 31 81,824,270 0 0 0 0 0 0 0
Iraq1 120 37,056,169 Estado incierto 43,900 Estado incierto 18 5,468,418
Kenia1 72 46,134,818 21 76,264 21 5,942,339 23 4 743,966
Kiribati 24 115,077 1 69 24 115,077 24 0 0
República Popular Democrática de Leo 144 6,267,370 0 630 0 0 0 0 0
Libia 22 6,317,080 Estado incierto 33,400 Estado incierto Estado incierto
Malawi 41 17,307,466 12 16,313 17 11,673,207 19 0 0
Mali 56 16,254,687 49 13,852 10 978,391 53 0 0
Mauritania 45 4,080,522 14 2,828 9 224,323 16 0 0
México 2,438 118,617,773 0 0 0 0 0 0 0
Marruecos 75 33,955,158 0 0 0 0 0 0 0
Mozambique 148 27,100,272 37 18,913 50 7,374,821 59 0 0
Myanmar 67 47,556,698 65,800 0 0 0 0 0
Namibia 121 2,391,867 Estado incierto 0 0
Nauru 14 7,077 Estado incierto 0 0
Nepal 75 30,367,879 15 49,143 1 245,717 16 0 0
Níger 63 19,269,034 32 116,086 19 6,568,845 32 0 0
Nigeria1 774 183,520,388 216 362,959 105 19,999,010 241 48 7,960,812
Omán 61 3,286,936 600 0 0 0 0 0
Pakistán1 149 177,305,842 13 48,881 9 3,074,598 21 16 4,908,029
Papúa Guinea2,3 87 6,807,403 1 156 5 924,650 5 2 121,647
Perú 195 29,898,819 Estado incierto Estado incierto
Senegal 78 14,965,847 42 71,975 27 4,845,365 50 0 0
Islas Salomón 46 531,836 59 46 531,836 46 0 0
Somalia1 90 11,120,105 Estado incierto 10,300 Estado incierto 12 2,400,000
Sudán del Sur1 79 11,927,328 18 81,093 24 2,433,069 29 35 3,808,049
Sudán1 151 39,800,390 80 71,765 28 5,577,495 84 13 1,649,820
Timor del Este 62 1,300,843 Estado incierto Estado incierto
Togo 30 7,170,797 2 579 0 0 2 0 0
Uganda 112 40,104,504 34 101,162 21 5,711,138 39 0 0
República Unida Tanzania 176 52,248,782 64 77,600 19 4,726,008 67 0 0
Vanuatu 64 266,041 0 48 64 266,041 64 0 0
República Bolivariana de Venezuela 338 23,946,759 Estado incierto Estado incierto
Vietnam 663 87,308,008 100,000 0 0 0 0 0
Yemen1 333 26,737,317 33 5,821 31 1,939,180 58 38 709,394
Zambia 105 15,522,251 4 5,465 22 2,990,824 24 78 11,365,450
Zimbabue 61 15,050,336 10 6,765 11 1,911,091 13 6 969,787

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Fuente: Base de datos Alianza de la OMS para GET2020, a partir del 1 de marzo de 2016

  1. No seguro (país seguido por el conteo del distrito): Afganistán (25), República Central del África (7), Chad (2), República Democrática del Congo (16), Eritrea (3), Etiopía (22), Iraq (18), Kenia (4), Nigeria (48), Pakistán (16), Somalia (12), Sudán del Sur (35), Sudán (13) y Yemen (38).
  2. Evaluación adicional pendiente (país seguido por el conteo del distrito): Camboya (1), Ghana (6), Papúa Nueva Guinea (1).
  3. Esperando la aprobación (país seguido por el conteo del distrito): Papúa Nueva Guinea (1).

Terminología

Sistema de clasificación del tracoma de la Organización Mundial de la Salud

Sistema de calificación del tracoma de la Organización Mundial de la Salud

Fuente: www.who.int

Alianza GET2020

La Alianza OMS para la eliminación del tracoma a nivel mundial para el año 2020, sitio web: www.who.int/trachoma/partnership

AMM

Administración masiva de medicamentos

Distrito

La unidad administrativa usual para la gestión de los cuidados de la salud, que para propósitos de aclaración generalmente contiene una población entre 100,000 y 250,000 personas.

Eliminación

Eliminación como problema de salud pública se define por logro de objetivos mundiales medibles fijados por la OMS en relación a la enfermedad específica. En el caso de tracoma, los objetivos son una reducción en la prevalencia de la triquiasis tracomatosa (pestañas volteadas) desconocido al sistema de salud a <1 por 1.000 población total, y una reducción en la prevalencia de tracoma activo en niños de 1-9 años a <5%, en cada distrito anteriormente endémico.

Endemnicidad

La calidad de ser endémico (es decir, la presencia de la enfermedad en una población en particular).

ETDs

Enfermedades Tropicales Desatendidas, un grupo de enfermedades encontradas en condiciones tropicales y subtropicales en 149 países a nivel mundial.

GTMP

‘The Global Trachoma Mapping Project’ (Proyecto de mapeo de tracoma mundial), un proyecto con fondos que completó encuestas de prevalencia de tracoma en 1.627 distritos en 29 países, de 2012-2015, sitio web: www.sightsavers.org/gtmp/

ICTC

Coalición Internacional para el Control de Tracoma es un grupo de organizaciones no-gubernamentales, académicas, donantes y del sector privado trabajando juntos para apoyar a la Alianza GET2020, sitio web: www.trachomacoalition.org

Mapeo de línea base

Encuestas con base en la población realizadas línea base para determinar la presencia de tracoma en la población identificada, usualmente un distrito.

ODSs

La Agenda para el Desarrollo Sostenible 2030 de las Naciones Unidas que comprende 17 objetivos de desarrollo sostenible que se enfocan en compromisos para terminar con la pobreza y una política rectora y financiación hasta 2030.

OMS

Organización Mundial de la Salud, sitio web: www.who.int/

ONG

Organización no-gubernamental

PAT

Plan de de Acción contra Tracoma, una herramienta de planificación guiada con recursos de apoyo, para planificadores nacionales para lograr la eliminación del tracoma usando la estrategia SAFE, sitio web: www.trachomacoalition.org/TAP-planning

Prevalencia

La proporción de la población afectada por una enfermedad en un momento dado.

SAFE

La estrategia recomendada por la OMS para eliminar el tracoma como un problema de salud pública, incorporando cirugía para triquiasis (pestañas volteadas), antibióticos, limpieza facial y mejoras ambientales.

Trachoma

Tracoma es la principal causa infecciosa de ceguera en el mundo y una de las enfermedades tropicales desatendidas que afecta a más de un mil millones de personas pobres del mundo, sitio web: www.who.int/trachoma

Trachoma Atlas

El Atlas Mundial de Tracoma es un recurso de acceso abierto en la distribución geográfica del tracoma, sitio web: www.trachomaatlas.org/

Validación

El proceso de documentar la eliminación como un problema de salud pública.

WASH

Agua, Saneamiento e Higiene

Zithromax®

Un nombre comercial para el antibiótico azitromicina, producido por Pfizer y usado para implementar la A de antibiótico de la estrategia ‘A’ SAFE.

Referencias

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Créditos de las fotografías

© Ashley Gilbertson / The Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust. las fotos son parte de una exhibición Time to See – (Tiempo para ver) del Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust, que documenta el impacto prevenible de ceguera en todos los estados de la mancomunidad. www.timetosee.org.

© Michael Amendolia/Fred Hollows Foundation

© Sightsavers

© Fred Hollows Foundation

© CBM

© International Trachoma Initiative

© Orbis

Descargo de responsabilidad
Este documento ha sido desarrollado y publicado por la Coalición Internacional para el Control del Tracoma por parte de la Alianza OMS para la eliminación del tracoma para 2020. Esta no es una publicación oficial de la OMS, y el material aquí contenido no necesariamente representa las decisiones, puntos de vista o políticas declaradas de la Organización Mundial de la Salud.